Blogue de La Romaine

Ce lundi, moi et Samuel avons eu la chance d’assister le Dr.Déry en salle de trauma.

Tout a commencé après le dîner, en arrivant au dispensaire. Nous avons remarqué des gouttes de sang sur le sol… Jusqu’à la salle de trauma. Un patient s’est présenté au dispensaire vers 12h45. Il venait de se couper au genou avec sa hache et saignait abondamment. Heureusement, lorsque l’incident est survenu, sa belle soeur lui a fait un garot au dessus du genou…il faut dire qu M. est sous coumadin (un médicament qui retarde la coagulation du sang pour prévenir les caillots)! Ensuite, il a conduit de son camp de pêche jusqu’au dispensaire. Il a mis 45 minutes à se rendre…À son arrivée, il était plutôt étourdi. Margot, qui était de garde a commencé par couper le pantalon du patient pour voir à quoi elle avait affaire. Elle n’a pas pu voir tout de suite car il y avait beaucoup de sang et de cailllots. Une fois nettoyé, elle a pu constater que le saignement provenait d’une plaie au niveau du genou gauche. Elle a donc effectué une compression sur le genou avec des compresses jusqu’à ce que nous revenions de dîner 15 minutes plus tard.

À notre arrivée, Cécilia, moi et Samuel sommes allés en salle de trauma…une vrai petite fourmillère! Samuel s’est aussitôt installé pour installer un soluté IV, Mathieu aux signes vitaux et à l’installation d’un autre site IV, moi et les autres au matériel afin que tout le monde ait ce dont il avait besoin. Il fallait s’empresser à administrer le soluté car le patient avait déjà perdu beaucoup de sang… Il avait une pression à 80/54! Tout le monde savait quoi faire. Un vrai travail d’équipe!                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Une fois la perfusion en cours, Dr.Déry est venu voir l’état de la plaie. Le patient aurait besoin de points de suture car sa plaie de 4 cm de longueur et de 3 cm de profondeur saignait abondamment malgré la compression exercée depuis plusieurs minutes.

Nous avons donc commencé à sortir le matériel: champ stérile, compresses stériles, NaCl 0.9%, xylocaïne 2% dans une seringue, pinces hémostatiques…et des gants stériles pour Dr,Déry. Je lui ai demandé s’il avait besoin d’une autre personne avec des gants stériles pour lui donner un coup de main, il m’a alors dit d’en mettre une paire et de venir le rejoindre!!!! SUPER, un autre épisode de E.R. à La Romaine pour nous!

Le Dr. Déry nous a donné ses consignes, il allait retirer le pansement et nous devions l’aider à localiser le ou les vaisseaux sectionnés…c’était vraiment super! Nous avons alors regardé la plaie dans tous les sens sans vraiment trouver. Je devais éponger à toutes les deux secondes car le saignement était constant et Samuel me remontait gentiment les lunettes qui me glissaient sur le nez. Dr.Déry a finalement décidé de faire des sutures internes (3) et des sutures externes (5). Au moment de faire la dernière suture externe, j’ai relâché la compression et c’est là que le sang s’est mis à gicler…donc, saignement artériel à arrêter dès que possible! J’ai refait une bonne compression pendant quelques minutes…Samuel ne fournissait pas à ouvrir des compresses stériles! Finalement, Dr.Déry a réussi à faire le dernier point. J’ai maintenu ensuite une compression pendant environ 20 minutes en alternance avec Samuel. Ensuite, Samuel, Cécilia et Mathieu ont fait un pansement compressif. On a redonné un autre demi sac de soluté (500ml) puis, le patient ayant des signes vitaux satisfaisants, nous l’avons laissé retourner chez lui avec quelques consignes pour les prochains jours.

La salle de trauma avait des airs de champ de bataille et de boucherie. Il y avait du sang partout…et de la fierté sur nos visages! Pour Samuel, cette expérience n’à fait que confirmer son choix d’aller travailler à l’urgence. Quelle belle expérience!!!

Vendredi dernier, Diane était de garde avec Anna, la directrice des soins infirmiers du dispensaire. Anna n’a jamais des gardes de tout repos… mais qu’est-ce qu’une garde? Lorsqu’on est de garde…on est sur appel! On doit répondre aux gens du village qui font appel à nos services pour des urgences, puisque le dispensaire est fermé de 17h00 à 9h00 la semaine et fermé toute la fin de semaine.

Pourquoi on vous raconte tout ça….vous allez comprendre!

Donc, vendredi, Diane était de garde et devait se rendre au dispensaire pour 20h00 afin de donner un traitement d’inhalo à un jeune garçon. Comme Diane a peur du noir pour mourir, elle a demandé à Emilie de l’accompagner car elles devaient ensuite se rendre chez le directeur de l’école Marie-Sarah pour prendre un café avec le reste du groupe. Arrivées au dispensaire, Diane et Emilie échangent une pensée… Ce serait agréable qu’il y ait de l’action au dispensaire ce soir…

Le traitement d’inhalo terminé, nous nous dirigeons vers la sortie. C’est à ce moment précis que l’action débuta… Un patient téléphone au dispensaire en disant que son abcès au niveau du cou vient d’éclater et qu’il a besoin de matériel pour faire son pansement. Anna lui demande donc de venir sur place le chercher… Surprise! C’est sa femme qui se présente, seule. Diane, déterminée à poser les yeux sur cet abcès fascinant, insiste pour qu’elle revienne avec le patient en question prétextant qu’il y a risque d’infection et que nous devons absolument le voir ce soir. La femme accepte. Pendant ce temps, nous préparons le matériel…

Cinq minutes plus tard, on frappe ardemment à la porte avant du dispensaire. Diane ouvre la porte, croyant que c’était le patient à l’abcès qui arrivait. Surprise! Une femme en douleur franchit la porte au bras de son mari. Étant donné le faible taux de population, Anna reconnaît la patiente et part de son côté pour aller appeler le médecin. Pendant ce temps, Diane et Emilie se regardent l’air confus. Elles décident alors d’aller installer la patiente gémissante  +++ dans la salle de trauma. Emilie entend Anna discuter avec le médecin et comprend que  l’on devra lui installer un soluté  et donner de la morphine IV (intra-veineuse) en STAT (d’urgence). Emilie revient à la salle de trauma et commence à préparer le matériel avec Diane. C’est à cet instant que le patient à l’abcès se présente. Pendant que Diane s’occupe de l’abcès, Emilie surveille la patiente en salle de trauma et tente de rassurer la famille qui commence à s’impatienter. Il faut dire que cette patiente est connue au dispensaire pour souffrir de coliques néphrétiques et que le médecin de garde ce soir-là ne la connaît pas…ce qui demande plus de temps à Anna avant de pouvoir la soulager.

Une fois l’abcès du patient soigné, Diane revient en salle de trauma. Anna arrive en proclamant « Nous devons lui trouver une veine et lui installer un soluté au plus vite! ». Diane et Emilie étaient prêtes! C’est la première situation de crise qu’elles vivent … Installer un soluté à l’hôpital, prendre le temps de trouver une veine…Ici, on n’a pas le temps de prendre son temps et en plus, la patiente hurle de douleur et la famille qui est tout autour de nous s’impatiente, passe des commentaires, nous demande de faire ceci et cela…ouf! Malgré tout, personne ne panique et tout le monde fait ce qu’il a à  faire…comme si ce n’était pas leur première fois.

Bref, après plusieurs doses de morphine, la patiente a été soulagée…enfin! Quel bonheur de la voir calme et détendue. Tout le monde entre chez soi satisfait mais un peu fatigué…il est tout de même rendu 3h00 du matin…super vendredi soir!

Diane et Émile

Hier soir, premier médévac! J’attendais depuis longtemps ce moment, car j’ai toujours aimé l’urgence et les situations plus stressantes. Il est arrivé à la clinique à 14h30 pour un DLR abdominale basse (appendicite probable) et est parti vers 19h00 en médévac. Voici un résumé du cas et en même temps, un exemple de nos notes infirmières que l’on fait ici à La Romaine.

R/C (raison de consultation):  DLR abdominale basse

Homme, 18 ans
Ø allergies Ø ATCD Ø Rx

HMA (histoire de maladie actuelle):

• Vº x3 hier après avoir mangé, À mangé sous-marin ce matin..
• selles dures hier solide brunâtre.
• P.M, DLR abdominale basse, difficulté à marcher (position antalgique).
• Ø selle et Vº ce jour, Ø dysurie.
• Exprime avoir l’impression d’avoir une boule qui fait une pression a/n de l’abdomen.

E/O (examen, objectif):

• Tº : 36.9? buc, 38.3? rec T/A :142/88 SaO² : 98% A.A R :20/min Pls : 68/min
• Nuque souple
• Cœur : B1 B2 à l’auscultation
• Abdomen : Péristaltisme 20 bruits/min présent dans les 4 quadrants. souple avec réaction de défense à la palpation. Accuse DLR à 4/10 qui augmente à la mobilisation décrite comme une pression. Signe Mc Burney + , signe de Murphy – , tests du Psoas et de l’obturateur –.
• Toucher rectal : traces de selles normales, Ø de DLR à l’exam
• Reins : Punch rénal –

Impression : appendicite ?

Plan :

• Appel Au médecin de Blanc-Sablon
• Médévac en urgence au CH de 7-Iles
• IV : NS 0.9% à 100 ml/h

Dans l’avion, le patient a légèrement compliqué. La DLR a augmentée à 7/10, a commencé à être présente du côté gauche et l’abdomen commençait à être plus dur. Judith, l’infirmière avec qui je suis allé, a été super avec moi. Elle m’a laissé en charge du patient et me corrigeait au besoin. Elle m’a laissé faire toutes les notes et les rapports aux paramédics et à l’urgence de 7-Iles. J’ai déjà hâte au prochain !

Samuel